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成都西部甲状腺医院

　　擅长看诊疾病：甲状腺结节、甲状腺肿大、甲状腺囊肿、甲状腺炎、桥本氏甲状腺、甲亢、甲减、甲状腺瘤、甲状腺癌(未转移)、女性甲减、女性甲亢、儿童甲状腺病。

　　医院是一家甲状腺专科医院，在治疗甲状腺疾病方面：专科、专病、专治，特聘北京甲状腺专家：程肃敏、武春青长期坐诊，另聘甲状腺专家：、长期坐诊，不定期公立医院专家会诊：董云、岳林先、、曹宸、赵文鹏、武维平、王建，特需专家挂号需要提前预约。

　　亚临床甲减值得重视

　　甲状腺功能减退症(hypothyroidism，简称“甲减”)，是多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。

　　当血清甲状腺激素水平正常且仅有促甲状腺激素水平轻度升高，患者无甲减症状或仅有轻微甲减症状，则称为亚临床甲状腺功能减退症。与亚临床甲亢不同，亚临床甲减得不到及时治疗，很容易转化为典型甲减。

　　一项随访4至8年的研究发现，20%至50%的亚临床甲减患者发生了临床甲减。甲状腺特异性抗体和甲状腺过氧化酶抗体阳性的亚临床甲减患者，易于向典型甲减演变。对于年龄超过65岁，尤其是同时存在甲状腺特异性抗体的老年个体，4年内从亚临床甲减转化为临床甲减的几率高达80%。

　　BMJ一项题为“Thyroid hormones treatment for subclinical hypothyroidism: a clinical practice guideline(亚临床甲减甲状腺激素疗法临床操作指导)”的指南指出，亚临床甲状腺功能减退症大约影响了全球5%的成年人，其中包括10至15%的老年人。由于没有明显临床特征，因此只能通过验血来诊断亚临床甲减。在英国，每年约有25%的成年人进行甲状腺功能测试。

　　在传统经验看来，医生往往建议促甲状腺激素水平高于10 mIU/L的患者使用激素(正常促甲状腺激素水平为0.4至4.0 mIU/L)。有研究表明，从1996年到2006年，亚临床甲减的激素治疗增加了一倍。但是，激素治疗是否真的对亚临床甲减患者有用，目前仍未找到直接证据。

　　甲状腺激素无明显临床益处

　　为此，由患者、临床医生和方法学家组成的指南小组以使用分级方法，按照值得信赖的指南标准，系统地回顾了包括共计2192名参与者的21项试验，发现对于患有低程度亚临床甲减的成年人，甲状腺激素始终没有显示出对生活质量或甲状腺相关症状(如抑郁症、疲劳)的临床相关益处。

　　指南建议，患有甲状腺激素的绝大部分成年人不要服用甲状腺激素，因为激素治疗对疲劳、情绪低落、体重增加或任何其他测试结果都没有好处。指南认为，吃药和**体检容易致使患者产生药物依赖，反倒容易产生危害患者的可能性。

　　可见，使用甲状腺激素除了直接给病人带来的成本之外，不仅没有成本效益，反倒会有隐性风险，百害而无一利。

　　此外，发表在JAMA(《美国医学会杂志》)的一篇荟萃分析，以通过纳入在非妊娠成人中比较甲状腺激素与安慰剂/无治疗的研究，发现甲状腺激素治疗较安慰剂相比，并没有显著改善患者的生活质量及认知功能。可见，这一研究同样不支持甲状腺激素对于亚临床甲减患者的常规使用。

　　孕期“甲减”需用激素

　　然而，对于准妈妈而言，上述两项试验的成果并不适用。

　　除了卵巢和垂体之外，甲状腺对女性月经周期和生育功能影响大，而甲状腺激素对维持女性各种性激素水平、保证孕妇胎儿正常生长发育有着重要的作用。如果孕妇的甲状腺功能不足，就不能维持胎儿正常的神经系统发育。这样不仅威胁到胎儿的大脑发育，导致智力降低，还会提高胎儿宫内生长受限、低出生体重儿、先天性畸形、死胎、死产及新生儿病死的概率。

　　不止如此，孕期甲状腺功能减退还增加了妊娠不良的风险，包括流产、早产、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、贫血、产后出血、血糖及血脂代谢异常。

　　因此，如果孕妇们不小心在孕期得了“甲减”，则需要按照医嘱适量服用左旋甲状腺素，纠正母体激素水平的不足，保证对胎儿甲状腺激素的供应。

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