说起心房颤动(房颤)和甲状腺功能亢进症(甲亢),很多人会觉得有些疑惑,一个是心律失常,一个是内分泌疾病,这两者之间有什么联系?下面我们就来聊聊房颤与甲亢的那些事。

  一 甲亢是房颤的高危因素

  房颤是一种常见的心律失常,是指规则有序的心房电活动丧失,代之快速无序的颤动波,是严重的心房电活动紊乱。它是除窦性心动过速之外很常见的心律失常之一,其患病率和病死率随着年龄增长而逐渐升高,已经成为威胁公众健康的重要问题。

  甲亢是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素,造成机体代谢亢进和交感神经兴奋,引起心悸、出汗、进食及便次增多、体重减轻、突眼等一系列病症。Chaker L等通过检测甲亢患者的甲状腺激素水平及观察房颤的发生率发现,血清游离甲状腺素(FT4)浓度越高,其房颤发生率越高,并建议将 FT4 浓度作为房颤发生的预测因子。

  甲亢患者中房颤的患病率达20%~30%。甲亢患者更易合并房颤,是房颤的高危因素,临床甲亢人群中的房颤发病率可达13.8%,而70岁以上甲亢人群中的房颤发病率达到15%以上。有研究报道,促甲状腺激素(TSH)≤0.1 mU/L是60岁以上患者发生房颤的独立危险因素。

  二 甲亢协同房颤增加血栓形成风险

  研究显示,甲亢患者异常的凝血通路包括凝血因子II、VII及X的更新加速,纤维蛋白原、纤维蛋白肽A、血栓调节蛋白及凝血因子VIII、IX等浓度增加,纤维蛋白溶解活性减低。甲亢患者体内的这种高凝状态与房颤有协同作用,可增加血栓形成风险。对于所有甲亢患者,一旦新发房颤,尤其是持续性房颤、合并其他缺血性脑卒中风险的患者,应尽早进行抗凝治疗。

  三 P波离散度预测甲亢合并阵发性房颤的价值

  P波离散度增加可以反映心房肌不同部位电活动的不均一程度加重,其空间向量差异增加,原因是甲亢伴阵发性房颤患者的心房有效不应期缩短和传导延迟,这有利于在心房内维持多个折返环,可能是甲亢患者容易发生房颤的电生理基础之一。

  P波离散度可能是甲亢患者并发阵发性房颤的一种无创、较特异的预测指标。P波离散度增大可作为甲亢患者发生阵发性房颤的独立预测因子,P波离散度≥37.5 ms可作为预测甲亢患者阵发性房颤的切点值。

  四 发病机制

  首先,甲亢患者交感神经作用加强,副交感神经作用减弱。甲亢时,心房肌细胞有效不应期缩短和局部传导延迟,易形成折返,有利于房颤的发生与维持,而植物神经张力改变又可通过对离子通道特性的影响,改变心肌细胞的有效不应期与传导性。

  其次,心房内存在传导延迟区。有证据表明,孤立性房颤与甲亢伴房颤患者有心房传导延迟区存在,且传导延迟时间延长与阵发性房颤发生有关。