随着体检的普及, 很多人发现,自己被检出了「甲状腺结节」。我国成人甲状腺结节发生率约为 20.43%,差不多每 5 个人里就有 1 个。

  一看到「结节」「肿大」,不少人就会有点慌了:这个会不会变成甲状腺癌?该怎么办?

   重要的事是,先搞清楚结节是良性还是恶性。

  甲状腺癌的致病因素尚不完全清楚,其中已经明确的只有两个——放射性辐射和遗传因素。

  在切尔诺贝利核电站泄漏事件发生后,当地人民的甲状腺癌患病率较之前增长了近30倍,儿童甲状腺结节的患病率也有增高;而长期临床经验提示了家族性甲状腺癌的可能,因为甲状腺髓样癌中超过 50% 都是因为 RET 基因突变造成的,其中大概 15% 是遗传性的。

  一、甲状腺结节具体包括以下几种:增生性结节性甲状腺肿、炎性甲状腺结节、甲状腺囊肿、混合性结节、甚至甲状腺癌。

  80%~90%为良性结节,即结节性甲状腺肿,属于甲状腺组织增生和退行性疾病,不属于肿瘤,也不需要手术。只有5%~10%为恶性结节,即甲状腺癌。

  对于鉴别甲状腺的病变,彩超检查是 简单经济的办法。恶性甲状腺结节可能的超声下征象包括:

  低回声、边界不清、垂直生长、微钙化。如果在检查过程中发现甲状腺结节是这样的情况,那么我们就需要警惕了。

  二、目前普遍采用的是TI-RADS分级方法。把甲状腺结节的超声检查结果分成了6个等级:

  【1级】甲状腺一切正常,没有任何结节、囊肿和病理特征。

  【2级】是良性,没有恶化可能,无需治疗。

  【3级】恶性的几率不超过3%,需在6个月后复查一次。若无明显变化可不做治疗,若有明显变化,需进一步做穿刺活检。

  【4级】恶性程度较高,还可细分为:

  4a级恶性几率为3%~10%,需3个月后复查;

  4b级恶性几率为11%~30%,

  4c级恶性几率为31%~80%,二者都需做穿刺活检。

  【5级】恶性几率超过87.5%,具有5个恶性特征:

  实性结节、低回声或极低回声、不规则边界、微钙化、纵横比>1。

  【6级】100%确认是甲状腺恶性肿瘤,且需要尽快手术治疗。

  想得到确切结果,还得靠超声引导下甲状腺细针穿刺,取得结节组织进行病理活检,这是甲状腺结节诊断的金标准。

  国家癌症中心发布的2018年全国 新癌症报告显示,近年来,我国甲状腺癌发病率明显上升,死亡率则相对稳定在较低水平,我国东部地区甲状腺癌发病率远高于中、西部地区,成为30岁以下女性人群的 主要癌症类型。

  过去十年间,包括加拿大、美国、澳大利亚、南美洲、欧洲以及亚洲在内的部分国家或地区,也陆续发出了对甲状腺癌发病日益严峻的警示。

  三、甲状腺功能正常,还要做颈部超声吗?

  甲状腺功能正常并不能排除是否存在甲状腺结节,故仍然需要查超声。此外甲状腺功能检查一般包括甲功五项及甲功七项,甲功五项正常时,仍可能存在暂时无甲亢或者甲减表现的,慢性淋巴结细胞性甲状腺炎或其他弥漫性病变,此时超声在一定程度上能表现出腺体回声不均,对提示病变有一定的帮助。

  四、怎么样随访?

  ● 结节3~6个月随访前后比较,径线增大 大于20%,其中两径至少均大于 2mm ,或容积≥50%为结节增大。

  ● 良恶性结节均可增大。恶性结节快速增大见于未分化癌、淋巴瘤、高级别甲状腺癌等。良性结节增大多见于结节出血囊变、腺瘤等。